青春期功血的诊断和辅助检查

青春期功血的发生主要由于卵巢原发性发育不良、子宫发育不全、下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、甲状腺功能不足，或环境改变、精神刺激、营养障碍，以及经期剧烈运动或游泳等原因，致下丘脑-垂体-卵巢轴之间不能建立规律的排卵周期，临床上多具有无排卵功血的特点。

青春期功血的主要表现为月经量多，经期延长，周期紊乱，量多而周期正常，临床上除无排卵外还常有排卵型黄体功能障碍。经期延长，量多而周期短者，有无排卵及有排卵黄体功能障碍所致的经前出血和黄体萎缩过早。

临床表现青春期宫血约占各种功血的20％。在初潮后最初两年内，月经周期不规则是常见的，多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长，出血量过多或周期紊乱时，即为青春期功血。出血前常有一段时间停经。由于长痔大量子宫出血而发生贫血，可出现头晕，无力、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状。一般无痛经史。检查时多有贫血貌。妇科检查内、外生殖器均属正常范围，宫颈口松，子宫可稍大、柔软，可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。

青春期血常需要做的辅助检查包括：

I．基础体温测定 为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟，使下丘脑一垂体卵巢仅能建立负反馈，而不能建立正反馈，因此月经中期不出现LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故为无排卵型功血。

2．阴道分泌物涂片检查 一方面可了解雌激素水平及周期性变化，由于患者卵巢不排卵，故无孕激素作用，无周期性变化；另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤。

3．雌激素、孕激素测定无周期性波动，特别是孕激素始终停留在增殖期的水平。

4．诊断性刮宫  诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断；除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计，有一定数量患者，在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用，则刮宫时间应在出血前1—2天或出血后12小时内进行。

5．化验室检查 查血常规，血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。

6．其他应常规检测 甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。