功能性子宫出血的中西医病因

功能失调性子宫出血（DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。

西医病因：

一、全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

二、HPO轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

三、子宫和子宫内膜因素

四、医源性因素：包括甾体类避孕YAO、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的YAO物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

中医病因：

功能性子宫出血在中医上属于“崩漏”、“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”、“不孕证”范畴。一般根据临床症状，大致可以分为如下几型：

1.虚热证：多因素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，或围绝经期阴精渐亏，或多产、房劳伤阴，阴虚水亏，心肝失养，虚火内炽，热扰冲任，迫血妄行，以致经血非时而下，表现为月经先期、经间期出血甚至崩漏等功血症状。

2.实热证：素体阳盛，或过食辛辣之品，致阳热内盛，或怒伤肝气，致木火妄动，肝火内炽，或外感非时暴热，或外感湿热之邪，致火热内炽，或饮食劳倦伤脾，脾失健运，湿聚生热，热扰冲任，经血非时妄行。

3.肾虚证：中医认为“肾主生殖”， “经水本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛，或生育期房劳多产，或因更年期肾气渐虚，因故重虚，或因不当之手术，损伤胞宫冲任以致肾虚。肾气不足，以致封藏失职，冲任失摄，经血妄行。若偏于肾阴虚者，为元阴不足，虚火妄动，血不守舍；偏于肾阳虚者，为命门火衰，不能固摄冲任。

4.脾虚证：素体脾虚，或忧思劳倦伤脾，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，不能制约经血，以致妄行，造成功能失调性子宫出血。脾虚气血生化乏源，可致气血不足，又可冲任失固互为因果，加重病情。

5.瘀血证：经期产后，余血未尽，又感寒、热、湿邪，瘀血内阻，恶血不去，或肝郁气滞，血行不畅，或寒凝血瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，新血不得归经，故出现功能失调性子宫出血。若血瘀内滞日久化热，更灼血络而致出血不止。

热、虚、瘀三者，可单独致病，又可互为因果，兼夹致病，其发病机理复杂，常常是气血同病，多脏受累，病势反复，但归根结底都属于冲任损伤，不能约制经血，而致经血从胞宫非时妄行，其本质属虚证，或虚中夹实证。所以说冲任损伤，经血失固，是功血的基本病机，而冲任胞宫是功血的病位。功血由于失血耗型，也有久病不愈，复感邪气，或久漏致瘀证见虚实夹杂，此又必加重出血症状，形成恶性循环，反复难愈。所以说在功血发病过程中，常是因果相干，气血同病，多脏受累，故本病属妇科难证、重证。

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