闭经的临床检查方法

1.阴道脱落细胞检查 是较常用的了解雌激素水平的方法用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞涂在玻片上固定和染色后观察表中底各层细胞的百分比表层细胞所占百分比越高反映雌激素水平越高

2.宫颈黏液 如发现闭经患者宫颈黏液为透明的拉力好的稀薄黏液涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能

3.药物性试验 这是临床上常用的对闭经诊断性试验尤其是在缺乏激素测定的实验设备时药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助

(1)孕激素试验：对闭经患者应用黄体酮肌注20mg/d连续3～5天;或甲羥孕酮(安宫黄体酮)5～10mg/d连服5～7天停药后3～7天(一般最长不超过2周)出现撤药性出血者为试验阳性提示：子宫内膜有功能可排除子宫性闭经;卵巢有分泌雌激素的功能子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血表明闭经不是缺乏雌激素而是因各种无排卵所致孕激素缺乏若孕激素试验阴性即停药后无出血提示以下几种可能：一是卵巢功能低下没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常但子宫内膜缺陷或受损不能对雌激素发生反应即不排除子宫性闭经;三是不排除妊娠

(2)雌激素试验：对孕激素试验阴性的闭经患者口服己烯雌酚1mg/d或炔雌醇10µg/d或相当生物效应的其他雌激素连续20天最后3～5天加黄体酮20mg/d肌注停药后3～7天观察有无撤退出血若仍无出血提示病变可能在子宫即子宫性闭经用上述试验有撤退出血者说明子宫内膜对雌孕激素的作用有反应能发生正常的生长和脱落变化闭经的原因应在卵巢或更高部位应进一步测性激素水平来确诊

4.性激素水平的测定 垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血FSHLH和泌乳素(PRL)的水平若FSH与LH升高提示为卵巢性闭经若FSHLH低下病因可能在垂体或下丘脑;FSHLH相当于正常卵泡期水平闭经是由于下丘脑分泌功能失调所致;若LH升高而FSH相对不足多囊性卵巢综合征的诊断应当考虑;若PRL异常升高闭经是由于高泌乳素血症所引起应进一步检查高泌乳素血症的原因特别应注意垂体瘤的可能

当FSHLH水平均低下时垂体兴奋试验可进一步区别病变在垂体还是在下丘脑垂体兴奋试验是将黄体生成激素释放激素(LHRH)100µg溶于生理盐水5ml静脉注入30s内注完于注射前和注射后153060120min取血测LH若注射后30～60min LH值升至注射前3倍以上提示垂体功能良好对下丘脑激素LHRH反应正常闭经的原因在丘脑下部或更高部位若注射后LH不增加或增加不明显表明垂体缺乏反应闭经的原因可能在垂体

5.基础体温测定 可间接了解排卵功能排卵后的黄体分泌孕酮孕酮有升高体温的作用正常月经周期中卵泡期体温比较平稳一般波动在36.5℃以下排卵后体温上升O.3～0.5℃维持12～16天在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温一般提示有排卵或黄体形成无此变化的体温称单相体温表示无排卵闭经患者基础体温多为单相但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的因此可表现有双相基础体温

6.其他检查 盆腔B超可协助诊断是否有先天性子宫缺如或畸形鞍区的影像学检查可诊断是否有垂体瘤诊断性刮宫子宫碘油造影及内镜检查可了解宫腔及内膜情况此外若需除外其他内分泌异常或发育畸形时还应检查其他有关腺体如甲状腺肾上腺等的激素水平生化病理生理检查及染色体检查等